ご家族様・お友達様へは
「サンプルとプレゼント」
のセットを、あなた様へは
「プレゼント」
を無料でお届けさせて頂きます。
【お願い】
ご家族様・お友達様
には、以下を必ずお伝えください。
・聖天薬局より
「サンプルとプレゼント」
が送られてくること
・お届けには
5〜7日前後
のお日にちがかかること
■ あなた様について
あなた様のお名前
（必須）
お客様番号
（必須）
お客様番号はお届け時の送り状もしくは宛名シールに記載されています
■ お友達様について
お名前
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ふりがな
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郵便番号
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-
ご住所１
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都道府県、市区町村まで入力してください
ご住所２
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番地、マンション名を入力してください
お電話番号
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※携帯電話でもOKです
お届けはご請求から５〜７日前後でメール便でのお届けとなります。
お支払いはコンビニもしくは郵便振替のみとなります。
入力していただいた個人情報は、法律に基づいた、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。
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